案例回顾
基层医疗事故互助基金曾经就接到一起当事医生的“报案”：患者女，45岁，因“尿频、尿痛、排尿不适”于2016年3月7日14：30左右来当事医生的门诊就诊。医生诊断为尿路感染，予以氨曲南1g（厂家：重庆莱美药业服份有限公司，生产批号：f150401）加入100ml氯化钠注射液静脉滴注3分钟后，患者出现意识不清，呼吸微弱。医生予以肾上腺素、异丙嗪、地塞米松、人工呼吸抢救。后患者转入当地中心医院治疗，医院诊断为注射用氨曲南过敏休克（严重），3月13日23：00患者经抢救无效宣布死亡。最终医方赔偿患方24万。
（医疗纠纷调解协议书）
思考与讨论
氨曲南引起的不良反应与个体差异、药品质量不纯、不合理用药、药品在使用过程中不规范有关。本文中案例提供的材料有限，在此笔者也无法评判，但它仍给我们带来警示，在临床应用时应注意以下事项：
1.用药前须详细询问患者药敏史。这也是问诊最基本的内容，像上文案例中，我们未见到过敏史记录，患者既往是否有相关过敏史？我们无从得知。而氨曲南是单环β-内酰胺类抗菌药物，从理论上讲与青霉素类和头孢菌素类存在潜在的交叉过敏反应可能。药物过敏与化学药物结构和患者体质有关，在用药前应仔细询问患者的家族史和过敏史，以及是否为过敏体质，慎重选择药物及药量，尽可能减少不良反应的发生。
2.用药前应以氨曲南原液做皮肤敏感性试验。虽然氨曲南的说明书中未明确要求在使用前做皮肤敏感性试验，但是结合临床使用和文献检索情况分析，建议应用氨曲南原液做皮试后再输液。β-内酰胺类抗菌素通常配成300～500ug/ml的液体供皮试用，因此，氨曲南也可参照配制。即用NS溶解稀释后配成如上浓度药液（一般配成500ug/ml），取0.1ml皮内注射，观察同青霉素。但即使皮肤过敏试验阴性，在用药治疗的的整个过程中也应密切观察药物的疗效及可能出现的不良反应，并做好应对准备。
3.严密观察，积极抢救。输液滴速快，容易引起过敏。应在输液起始阶段慢速进行，观察30min后，再加快滴速。一般静脉滴注引起的不良反应多发生在**用药滴注速度过快时，单位时间内进入患者体内药量过多也会增加不良反应发生的可能性。有的患者肝肾功能不全，代谢药物缓慢，也容易引起过敏。故临床中应注意控制输液速度和用药浓度，**限度地避免不良反应发生，同时做好抢救准备。
4.合理用药，遵守“能口服者不肌内注射，能肌内注射者不静脉注射”的给药原则。尤其我们基层医生，应当在具备预防和处理输液反应的救护措施和急救能力的前提下开展静脉给药服务。
