气道湿化目的
- 保持呼吸道的温度和湿度
- 纠正缺氧，改善通气
- 稀释呼吸道内分泌物，使其易于咳出或吸引
气道湿化不足的危害
- 粘液纤毛转运系统变慢
- 分泌物积聚
- 分泌物变浓稠
- 细菌定植的危险
- 降低肺顺应性
- 降低病人舒适度
过度湿化
湿化过度
1.气道阻力增加
2.水潴留过多增加心脏负担
3.损害肺泡表面活性物质，引起肺泡萎缩或顺应性下降
湿化液温度过低
低于30℃可导致纤毛运动减弱
湿化液温度过高
高于40℃也可导致纤毛运动减弱，气道灼伤、体温增加
其他
1.干稠分泌物湿化后膨胀
2.湿化器和室内环境的消毒
湿化效果
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分泌物 |
吸痰 |
患者临床表现 |
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湿化满意 |
稀薄 |
顺利吸出 |
安静，呼吸道通畅 |
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湿化不足 |
黏稠 |
吸引困难 |
呼吸困难，紫绀加重 |
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湿化过度 |
过分稀薄 |
频繁吸引 |
痰鸣音多，紫绀加重 |
气道湿化治疗的循环模式
1.气泡式湿化
1.气泡式湿化
★是临床上常用的湿化装置
★氧气通过筛孔后形成小气泡，可增加氧气和水的接触面积，筛孔越多，接触面积越大，湿化效果越好。
有学者研究发现，当气流量为2.5升/分钟时，湿化后的气体的体湿度为38%~48%，当气流量增至10升/分钟时，体湿度为26%~34%，说明气流量越大，氧气与水接触时间越短，湿化效果越差。
2.超声雾化
★利用超声发生器产生的超声波把水滴击散为雾滴，与吸入气体一起进入气道而发挥湿化作用。
★行超声雾化吸入的同时吸氧3-5L/min,雾化喷嘴与气管切口距离6-8cm,超声雾化时间为15-20min，效果最为理想。
优缺点：
具有雾滴均匀、无噪声、可调节雾量、不受温度影响等优点。但不提供热量，对吸入气体的温化效果差。
3.加热蒸汽加温加湿
★将无菌水加热，产生水蒸汽，与吸入气体进行混合，从而达到对吸入气体进行加温、加湿的目的。现代呼吸机上多装有电热恒温蒸汽发生器，其湿化效率受到吸入气的量、气水接触面积和接触时间、水温等因素的影响。
注意事项：
1.加温器温度控制在合理范围内，过高易致肺水肿和气道狭窄，温度过低易引起呼吸道不畅或堵塞。
2.湿化液每日更换，湿化液液面保持在**和**警界限之间。
3.痰液稀释后应及时吸痰。
4.气道内直接滴注加湿
输液泵持续气道内滴入湿化未出现湿化不良及湿化过度。此方法易于控制湿化液量，湿化速度均衡，对病人的刺激性小，操作简单。
间断滴入为每隔30~60分钟向气道内滴入2~3ml湿化液，若一次滴入太多，易引起病人呛咳和影响呼吸机治疗。
5.人工鼻湿化
其中的氯化锂海绵具有结合化学水和储热作用，呼出气中的水份及热可部分进行循环吸入，从而减少呼吸道失水及对吸入气体进行适当加温。
研究报道，建立人工气道的病人，使用人工鼻可改善气道粘液性状和颜色，防止细菌进入气道，对吸入气体进行加热等。
人工鼻具有细菌滤过和保水、保热等优点
但由于不额外提供热和水份，对脱水、呼吸道分泌物粘稠病人来说不是理想的湿化装置，同时气道高阻力病人也不宜使用。
湿化液的选择
无菌注射用水
- 系低渗液体
- 通过湿化吸入，为气管粘膜补充水份，保持粘膜-纤毛系统的正常功能
- 主要用于气道分泌物粘稠、气道失水多及高热、脱水病人。
- 注射用水对气道的刺激较大，若用量过多，可造成气管粘膜细胞水肿，增加气道阻力。
生理盐水
- 系等渗液体
- 对气道刺激较小
- 主要用于维持气道粘膜-纤毛正常功能
- 失水后发生浓缩，对气道的刺激性增强。
0.45%氯化钠溶液
- 再浓缩后浓度接近生理盐水
- 对气道的刺激性比生理盐水小。
5%氯化钠溶液
- 系高渗液体
- 对气道的刺激性较大
- 可从粘膜细胞内吸收水份，从而稀释痰液，并使之易于咳出
- 主要用于排痰。
α-糜蛋白酶稀释液
- 通过溶解痰液中的粘蛋白而溶解痰液
- 主要用于痰栓、痰液粘稠不易吸引或自行咳出病人
- 但有人提出α-糜蛋白酶可损伤气管粘膜
联合使用
可根据病人病情的需要联合运用多种湿化液。
以自制痰稀释液(灭菌生理盐水50ml+α-糜蛋白酶4000u+庆大霉素8万u+地塞米松5mg)气管内滴入，每次3-5ml、每2-3小时一次，以保持气道湿化，结果表明痰稀释液对保持气道湿化促使痰稀释排出，保持气道通畅预防继发性肺部感染，总有效率为93.3%，明显优于对照组(P<0.01)。
湿化量
- 正常人每天从呼吸道丢失的水份约300~500ml，建立人工气道后，每天丢失量剧增
- 成人以每天200ml为**量，确切量应视临床情况而定。
- 对于机械通气早期而言，宜增加湿化量。
- 美国**标准湿化量为30mg/L。
痰液的判断标准
Ⅰ度（稀痰）
痰如米汤或白色泡沫样，能轻易咳出，吸痰后接接管内无痰液滞留
Ⅱ度（中度粘痰）
较Ⅰ度黏稠，需用力才能咳出，吸痰后有少量痰液在连接管内壁滞留，但易被水冲洗干净
Ⅲ度（重度粘痰）
黏稠，常呈黄色并伴有血痂，不易咳出，吸痰时吸痰管因负压过大而塌陷，连接管内壁上留滞有大量痰液且不易用水冲净
