但根据研究表明，高血压、降压药和阳痿关联密切，在血压和降压药的双重作用下，高血压患者发生阳痿的几率比血压正常的男性高出很多。

不同降压原理的的降压药物对性功能的影响不同，大部分降压药会对性功能产生不利的影响，但有少部分降压药对性功能有促进作用。比如缬沙坦，它与阳痿的相关性一直是业内研究热点。根据国内外文献报道，和其它降压药相比，缬沙坦可以通过间接影响NO/cGMP通路，对阳痿产生治疗和改善作用。

缬沙坦最早由瑞士医药公司研发，在中国流通的缬沙坦商品名叫做“代文”，本质上是一种进口药，价格较高。 目前，缬沙坦在临床上已经成为高血压患者常用的一线降压药，随着国内生物化学技术的进步和医药制作工艺的提升，缬沙坦的“国产版”也显示出了较好的药效和性价比，部分在售渠道的国产缬沙坦便宜的每片不到1块钱。

先来简单了解一下缬沙坦是如何降压的？

从力学角度理解，心脏像个“动力泵”，每次跳动都会产生射血，血管内的血液不停的流动,流动的血液对血管形成压力，就有了血压。站在这个力学角度，利用降压药不同的降压原理，可以把降压药分为几类。

比如像硝普钠一类的降压药，是通过扩张血管降压；像美托洛尔一类的降压药，是通过减少心排出量降压；像硝苯地平一类的降压药，是通过降低阻力血管的收缩反应来降压。而缬沙坦比较特别，它是通过直接干预一种叫做“血管紧张素受体”的物质，来达到降压效果的。

 

血管紧张素受体，归属于人体RAS系统（肾素-血管紧张素系统）中的一种物质，RAS系统是维持我们心脑血管血容量平衡的一套固有系统，可以说RAS系统是成熟的人体结构自然具有的一种维持血液、体液平衡的能力。RAS系统中有收缩血管的物质，也有舒张血管的物质，有促进神经兴奋的物质，也有保持神经稳定的物质。

目前已知的血管紧张素受体有4种，分别是血管紧张素1型、2型、3型和4型受体，其中1型受体是目前研究最清楚的血管紧张素受体。血管紧张素1型受体不但可以收缩血管，还可以促进血管升压素的分泌。而血管紧张素2型受体不但可以舒张血管，还可以调节细胞分化。

而缬沙坦不但恰好可以“封闭”血管紧张素1型受体活性，避免血管收缩。又可以同时激活血管紧张素2型受体，促进血管舒张。正是缬沙坦对血管紧张素受体的多重作用，所以能够达到比较好的降压作用。

再来了解一下，缬沙坦是如何改善阳痿的？

文章开头已经说到，对比大部分的降压药被发现可以导致阳痿，缬沙坦的特殊之处在于可以通过影响NO/cGMP通路，对阳痿产生促进和改善作用。

那么“NO/cGMP”通路是什么呢？

 

站在生理角度来说，一次正常的**是从男性接收到有效的性刺激，中枢神经产生兴奋开始的。

在这种情况下，男性局部海绵体血管内皮细胞开始释放一种叫做“NO”的血管活性因子，这种血管活性因子不但对血管内皮细胞功能至关重要，同时还能够扩张血管，总的来说，NO对于保护血管和血压有着至关重要的作用。但是NO并不直接扩张血管，它实际上充当了血管扩张的“信号弹”。这个信号弹出来之后，主要的目标区域就是位于海绵体血管内皮细胞下方的血管平滑肌细胞。

而正是海绵体血管平滑肌细胞接收到“NO”这个信号弹之后，血管平滑肌细胞自身开始分泌一种叫做“cGMP”的血管扩张因子，在“cGMP”的直接作用下，海绵体血管平滑肌细胞带动海绵体血管扩张，海绵体血管扩张后，血液开始充足、持续的涌入，使男性海绵体维持一个足够的血供，男性便有了**的能力。

以上整个生理过程就叫做“NO/cGMP”通路。像平时很多阳痿患者服用的伟哥西地那非片、希爱力他达拉非片，便是一种基于“NO/cGMP”通路而研发的药物，阳痿患者服用这种药物之后，海绵体血管平滑肌的“cGMP”会相应的增多，血管海绵体动脉血管便可以维持充足、有效的血供，恢复正常的性能力。

那么缬沙坦是如何间接影响NO/cGMP通路的呢？

前面说到了缬沙坦的降压作用，主要是通过封闭血管紧张素1型受体的活性，同时激活紧张素2型受体，达到扩张血管降压的目的。而血管紧张素2型受体激活的同时，会促进人体分泌“NO”和“缓激肽”。

而恰巧就是“NO”这种物质，我们前面分析到了，NO作为一种血管活性因子，是通知男性海绵体血管平滑肌分泌“cGMP”的关键“信号弹”，正是“cGMP”直接扩张海绵体动脉血管，才能维持男性正常的性能力。而缬沙坦刚好在激活血管紧张素2型受体的同时，促进人体分泌了更多的“NO”，相应的“cGMP”也增多导致海绵体血管平滑肌血供更足，所以就避免了男性阳痿的发生。

同时，前面我们说到了，NO是由血管内皮细胞分泌的一种血管活性物质，对于维持血管和血压的稳定有至关重要的作用。而高血压会导致血管内皮细胞功能发生障碍，影响NO的分泌，NO分泌减少又会反过来更进一步影响血管内皮细胞功能导致血压异常，所以NO和血管内皮细胞的功能关联密切、互为因果。而缬沙坦因为通过激活血管紧张素2型受体的同时，促进更多的NO分泌，所以有利于保护血管内皮功能，而血管内皮功能良好直接决定了男性海绵体可以更好的扩张供血。

同时，前面我们说到了血管紧张素受体是属于RAS系统的“一份子”，所以缬沙坦既然是通过拮抗/激活血管紧张素受体来调整血压，那么本质上来说缬沙坦就是通过调节RAS系统来工作的。而研究表明缬沙坦对RAS的调节能力，能够对中枢神经的多巴胺系统产生激动作用，这种作用可以扩张男性海绵体的动脉血管，增加海绵体的血容量，从而改善性功能。

总结：阳痿是高血压降压治疗的一个常见并发症，极易被忽略，在保障血压稳定的前提下，选择对患者性功能有改善作用的降压药，可以提高患者用药依从性。

 

近年来有研究发现,男性高血压患者中阳痿的的发生率约为15%-46%。因此，在对中青年男性高血压患者进行治疗时，除了要积极控制血压,还应积极改善患者的性功能。

而缬沙坦目前不但被证明可以有效改善高血压的问题，还可以护靶器官，避免药物对患者心、脑、肾等重要器官造成损害，尤其是高龄高血压患者和病程比较久的高血压患者。同时又因为缬沙坦被文献报道和实验研究证明可以改善阳痿的情况，所以对高血压合并阳痿的患者来说，缬沙坦是个新的用药选择。