低分子量肝素钠注射液怎么样(低分子量肝素钠注射多久有效)

  2021-09-27 阅读:148
 低分子肝素(low molecular weightheparin,LMWH)具有安全、确切的抗凝血作用,并且不通过胎盘,也不分泌于乳汁中,因此在产科的应用越来越广泛,现在已经开始用于预防和治疗易栓症导致的产科并发症,如复发性流产、胎儿生长受限(fetalgrowthrestriction,FGR)、子痫前期(pre -eclampsia,PE)、胎盘早剥和胎死宫内等。

1. LMWH预防深静脉血栓(DVT):DVT 是血液在深静脉内不正常凝结引起的静脉回流障碍性疾病,多发生于下肢;血栓脱落可引起肺动脉栓塞,二者合称为静脉血栓栓塞症(VTE)。孕妇发生血栓的风险是非孕妇的 4~5 倍,妊娠期间发生的血栓 80%是静脉血栓。危险因素有:年龄>35岁,孕前或孕早期体质量指数(BMI)≥30kg/m2,产次≥3 次,吸烟,静脉曲张,截瘫,合并内外科疾病[癌症、心力衰竭、活动期系统性红斑狼疮(SLE)、多发性关节炎、肾病综合征、1 型糖尿病并发肾病综合征、镰状细胞贫血和静脉吸毒],多胎妊娠,PE,剖宫产术后,滞产,阴道助娩,死产,早产,产后出血,孕期或产褥期外科手术,住院或卧床超过3d,超过4h长途旅行。若有2项上述危险因素,应于产后使用LMWH 至少10 d;若有3项危险因素,应于28孕周使用 LMWH,直至产后6周;若有 4 项危险因素,应确诊妊娠后即使用LMWH,直至产后6周。但若出现阴道出血、临产,应停止注射LMWH。因为产科麻醉常用椎管内麻醉,LMWH可能造成椎管内血肿,**一次注射 LMWH12h后才能开始椎管内麻醉。

2.LMWH治疗子痫前期(PE):PE是妊娠期高血压疾病病情发展较为严重的阶段,因其在胎盘娩出后很快缓解或自愈,又称为胎盘源性疾病。LMWH 预防与治疗PE 的原理主要在于其抗凝作用,以增加全身脏器血流灌注。有研究证实,相较于单用硫酸镁,硫酸镁联合LMWH治疗早发型PE患者,可延长孕周,降低血压和尿蛋白水平,同时可以改善母婴围生期结局。目前研究均提示可以在PE患者中应用 LMWH。应用时间可早至12孕周以前(预防性),或晚至诊断为PE之后(治疗性)。

3.LMWH治疗胎儿生长受限(FGR):FGR是指无法达到其应有生长潜力的胎儿,出生体质量低于同胎龄应有体质量第10百分位数以下或低于其平均体质量2个标准差的新生儿。胎儿体质量小于第3百分位数,同时伴有多普勒血流的异常称为严重FGR。研究显示应用LMWH治疗31-32周发生的胎儿生长受限,治疗后孕妇的宫高、胎儿股骨长度、头围、腹围、脐血流、新生儿出生体质量和胎龄都较未使用 LMWH 组增加,并且未出现凝血功能异常及孕期出血。

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