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市面上主流的抗过敏药，分成2大类：1.抗组胺药；2.抗白三烯药。组胺和白三烯是引发我们过敏的两个敌人，把它们消灭，鼻炎就好了。

市面上抗组胺药种类繁多，我后面讲。但是抗白三烯药物，有且只有一种，孟鲁司特钠。

孟鲁司特钠，是由美国默沙东公司研发的白三烯受体拮抗剂，用于治疗#过敏性鼻炎#和#哮喘#。1986年美国上市，2000年进入中国大陆市场。原研药叫顺尔宁。

用它来治疗过敏性鼻炎，优点有3：

1.不嗜睡。**大类抗组胺药都可能有嗜睡的副作用。但孟鲁司特钠不同，吃了**不困。

2.可以同时控制上下呼吸道的过敏症状。吃一片药，同时能治疗过敏性鼻炎和哮喘。

3.对于过敏性鼻炎患者的鼻塞症状，疗效优于其它抗过敏药。

缺点有2：

1.少数患者服用后有精神兴奋作用，所以精神类疾病患者慎用；

2.相比于抗组胺药，略贵。

目前，本药品在部分省区已纳入带量采购目录（**集中采购，药价特别便宜）。这些地区选用的是上海安必生和杭州滨江药业生产的舒宁安，药价降到每盒5片，不到20元。

B

说完了孟鲁司特钠，其它的抗过敏药都属于抗组胺药了。抗组胺药又分成一代抗组胺药和二代抗组胺药。二者之间的区别是：

1.一代抗组胺药嗜睡作用明显；二代抗组胺药理论上不通过血脑屏障，多数患者服用后不嗜睡——再次强调，只是理论上，实际嗜睡的发生率并不太低。

2.一代抗组胺药药效维持时间短，每天需服用4次以上才能持续保持疗效；二代抗组胺药多数每天服用1次即可，少数几种需要吃2次，就能保证24小时。

3.二代抗组胺药比较便宜，每天的用药费用在一两块钱到几毛钱之间；一代抗组胺药特特特别便宜，每天的用药费用几分钱足以。

C 一代抗组胺药

一代抗组胺药中，治疗过敏性鼻炎最常用的是扑尔敏——上了岁数的人耳熟能详，化学名为马兰酸氯苯那敏。

除此之外，这个家族还包括苯海拉明（可那敏）、茶苯海明（乘晕宁）。除了抗过敏外，它们还经常被当作晕车药、晕船药使用。

鉴于越来越富裕的中国人，时间越来越宝贵，愿意忍受其强烈嗜睡作用的患者越来越少，此类药物已逐渐被淘汰。

D 二代抗组胺药

二代抗组胺药种类繁多，包括氯雷他定、地氯雷他定、盐酸西替利嗪、盐酸左西替利嗪、咪唑斯汀、依巴斯汀、盐酸氮卓斯汀、盐酸非索非那定、盐酸奥洛他定、苯磺贝他斯汀……十余种，也是目前应用最为广泛的抗过敏药物。

接下来，我将通过几个维度的分析，帮助你区分这些药物。

1.按每天服药次数，可分为2类：

每日1次，睡前服：氯雷他定、地氯雷他定、盐酸西替利嗪、盐酸左西替利嗪、咪唑斯汀、依巴斯汀

每日2次，早晚服：盐酸氮卓斯汀、盐酸奥洛他定、苯磺贝他斯汀

最特殊的药物是盐酸非索非那定，它的服药方法分2种：可以每天睡前1次，吃3片（180mg）；也可以每天2次，早晚服，每次各1片（60mg）。但是我还见过一家印度药厂生产120mg一片的产品（阿特拉），有点凌乱。

用药次数越少，对于服药者来说就更方便。

2.哪种药物嗜睡的发生率更低？

每一个药厂，都会有充分的数据自称，自己的产品嗜睡作用发生率更低。所以，用它们自己的数据比较毫无意义——某种程度上，变成了吹牛大赛。所以，我们需要一个足够权威的机构加以评判。我向大家推荐FAA（美国联邦联邦航空管理局）的标准。FAA对于飞行员上天之前能够选用的药物，有明确限定。其中，抗组胺药中，只有3种药物上榜，分别是：氯雷他定、地氯雷他定、盐酸非索非那定。

没上榜的药物最常用的解释理由是：我们未在美国上市，或者药厂没把美国作为重点推广市场。有可能，但可能性不大。原因是，同一种药物，美国的售价普遍高于欧洲和日本，更高于其它发展中**。作为一个拥有3亿人口、利润率又超高的大市场，医药公司很少会不重视。

3.三代抗组胺药是怎么回事？

三代抗组胺药，也有叫“二代半”的。这一称呼并非学术界共识，你可以看做是医药公司自我标榜的一个噱头——就像中国足球也有过“超白金一代”，李毅大帝可以自称护球像亨利，一个道理。

自称过三代药的有3种，地氯雷他定、盐酸左西替利嗪、盐酸非索非那定。我个人观点，它们仨与其它二代抗组胺药没有特别显著的差别。

4.盐酸西替利嗪和盐酸左西替利嗪是什么关系？

这两个药物，就差一个字，显然彼此是有关系的。

盐酸西替利嗪有两种同分异构体，分别是右旋的盐酸西替利嗪和左旋的盐酸西替利嗪，它们彼此是同分异构体的关系——这是一个中学化学基本概念，忘了的小朋友自己上网补课。我们发现，人体内能起到抗过敏作用的，只有左旋的盐酸西替利嗪。右旋的盐酸西替利嗪被吃进肚子，却没发挥任何作用，还要浪费肾功能加以代谢，不划算。所以，我们把左旋的盐酸西替利嗪单独提取出来，理论上，只需要服用一半的剂量（5mg），却能达到更好的疗效。