可怕的是，鉴于高血压“低控制率”的特点，尽管世界上有很多降压药，但是全球的血压控制都很差......
那么，如何才能更好得控制患者的血压，同时又降低不良反应发生率呢？
近日，在2021年欧洲心脏病学会（ESC 2021）年会上，来自澳大利亚悉尼大学的Clara Chow教授就“四联超低剂量治疗高血压”做了精彩的汇报，并披露了四分之一剂量四联治疗（Quadpill）高血压的有效性和安全性，一起看看！
多种药物联合降压效果好
一开始，Clara Chow教授展示了SPRINT试验的数据（图1）。
图1
87%的患者需要两种或两种以上的药物才能达到收缩压小于120mm/Hg的目标；57%的患者需要两种或两种以上的药物才能将血压控制在140mm/Hg以下。
结果证明了大多数高血压患者都需要多种药物来实现降压目标。
减少剂量的联合用药降压效果更佳
2017年，Clara Chow教授及其团队发布了一项试点研究和系统综述，探索了四分之一剂量联合降压的概念，结果如下（图2）。
图2
单剂药物的四分之一剂量使收缩压降低4.7mmHg，一粒含有四种药物的四合一药片使收缩压降低22.4mmHg。
这证明了，四分之一剂量（低剂量）单药治疗或Quadpill比单药治疗更有效！
然而，以上两项研究都是短期研究，没有长期的研究数据能证明Quadpill的有效性和安全性。
Quadpill能不能成为一个临床上的常规治疗方案？是未知的。
因此，Clara Chow教授等开展了为期一年的QUARTET试验。
Quadpill治疗高血压：简单、有效又安全
QUARTET试验是一项双盲、多中心、一对一分配的随机临床试验，总共随机选取了591名不符合基线血压标准且没有接受治疗的高血压患者或只接受单药治疗的患者。他们的平均年龄在58岁。其中，男性占60%，女性占40%，有300人被随机分配到Quadpill的干预组，291人则分配到单药治疗的对照组。
干预组采用用37.5mg厄贝沙坦、1.25mg氨氯地平、0.625mg吲达帕胺和2.5mg比索洛尔进行治疗；对照组则使用150mg厄贝沙坦，若在第6周时患者仍高于140/90mmHg，可以先服用5mm的氨氯地平，然后再服用其他降压药物。
试验主要记录了12周和52周（12个月）的降压效果以及两组治疗方案的耐受性，结果如下（图3-5）。
图3
图4
图5
1、12周降压数据对比
Quadpill组中，84%的患者在12周的时间点只使用了初始研究药物；在对照组中，却只有58%的人没有追加药物。
第12周时，服用Quadpill组与**单药治疗组相比，无人值守下诊室血压值收缩压要低6.9mm/Hg，舒张压低5.8mm/Hg。
在血压控制方面，干预组血压控制在140/90mmHg以下的患者占76%，而对照组只控制了58%。
无论是24小时动态收缩压、平均白天/夜间收缩压，均是干预组更低。
2、52周的降压数据对比
在52周时，仅使用初始药物治疗的患者，干预组中占79%，对照组中仅有57%。
无人值守下诊室血压值，干预组比对照组的收缩压低7.7mm/Hg，舒张压低6.0mm/Hg。
在血压控制方面，干预组血压控制在140/90mmHg以下的患者占81%，对照组占62%。
图6
尽管随着治疗时间的延长，对照组的控制率有所升高，但与干预组相比，干预组血压控制率仍然较高（图6）。
3、耐受性（图7）
图7
两组的耐受性都很好，严重不良事件的发生率没有差异；干预组与对照组中因任何不良事件而停止治疗的发生率也没有差异；干预组和对照组的副作用也差不多。
小结
基于以上三项研究的结果，Clara Chow教授**给我们总结了：与标准剂量单药治疗的常见方法相比，Quadpill将更有效地降低血压，且Quadpill策略在高血压降压治疗上具有简单、有效和安全的特点。
通俗点说，全球高血压患者的血压，将得到更好的控制！
