案例
患者，男，89岁，因“反复咳嗽、咯痰10年，呼吸困难1周”入院。T:36.5℃P:80次/分,R:20次/分BP:122/64mmHg。
入院诊断：肺源性心脏病，心功能不全。
医嘱：
1、注射用单硝酸异山梨酯（25mg）+氯化钠注射液100m，Qd，vgtt。
2、复方氨基酸注射液（18AA-Ⅱ）250ml，Qd，vgtt。
3、口服利尿药物。
输注复方氨基酸过程中发生液体外渗，致双手手背水肿，立即停止输液，给予及时对症处理措施，（现在已经过了24小时），现水肿未见明显好转，且伴水肿处伴充血。如何处理会更好？
解读
复方氨基酸注射液为复方制剂，在临床应用广泛，其主要组份为L-门冬氨酸、L-谷氨酸等18种必需及非必需氨基酸，按含总氨基酸的浓度可分为5%-8.5%-11.4%不等。
案例中，患者应用的复方氨基酸注射液规格为250ml/瓶，250ml：12.5g(总氨基酸)；250ml：21.25g（总氨基酸）；250ml：28.5g(总氨基酸)。此为典型的高渗药，属于临床常用的高危药物。
复方氨基酸注射液可经中心静脉或周围静脉输注。使用时输注速度应缓慢，一般1000ml宜输注时间为至少8小时，约每分钟30-40滴。PH值约5.6，同所有的高渗溶液一样。
从周围静脉输注时，一是有可能导致血栓性静脉炎，二是容易造成药物外渗，该药物外渗可造成局部皮肤红肿、充血（如图），且外渗后处置不当，极易引发医患纠纷。
上述案例中，老年患者，诊断：“肺源性心脏病，心功能不全”。一边要利尿，一边还要补氨基酸，有必要吗？
经外周静脉输注复方氨基酸注射液，由于该药物属于高渗高危药物，输注速度又要求缓慢，存在在很大的护理安全风险，输注前要做好评估。
老年患者输注氨基酸以补充营养，要权衡利弊。
“老人家体弱，免疫力相较低下，非常适合输注复方氨基酸注射液补充营养”，这是一个临床误区。
首先需要指出的是通过补充氨基酸提高免疫力，这种想法纯属一厢情愿，复方氨基酸注射液主要是起到营养支持，保持人体的正氮平衡的作用，想提高免疫力还不如迈开腿多运动来得实际。
值得注意的是，氨基酸即便可以短时间提高身体的状态，也是暂时性的，但不容忽视的是：
文献报告，老年人输注氨基酸不良反应更多，这是因为老年人脏器功能退化，对药物的代谢能力减弱，与慢性病用药间的相互作用等多种原因导致的，老年人输注氨基酸不良反应更多，特别是60岁以上病人。
因此，并非老年人更加适合输注复方氨基酸注射液补充营养，还是要讲究用药要有明确的用药指征，在评估用药的利弊后再用药。
注意事项
输注此类高危药物，临床有什么注意事项？
1、 用药前，医护人员要做好评估。权衡利弊，再做抉择。
2、 选择合适的用药途径。静脉高营养治疗，最安全的途径是中心静脉通路，应用外周血管，存在这静脉炎和药物外渗的极大风险。
3、 思想上高度重视。选择外周静脉输液通路用药者，要认识到这种用药方式的风险，思想上高度重视。
4、 加强用药过程中的巡视。由于此种药物要求输注时间较为缓慢，医护人员在患者用药过程中，要加强巡视，密切观察。
5、 密切观察输液部位。医护人员在巡视过程中，要认真听取患者主诉；巡视时，注意观察患者的输注部位，发现问题，及时应对、干预。
6、 发生氨基酸药物外渗，应按护理不良事件报告制度，进行规范处理，上报-分析-整改，并作为案例进行讨论，为其他医护人员敲响警钟。
预防
静脉输注复方氨基酸，如何预防静脉炎？
1、 输液前后冲管。输入药物前后，用生理盐水注射液进行冲管，使药物很快进入血液循环，不沉积于血管壁。
2、 预防性用药。在输入复方氨基酸注射液前后，采用喜疗妥软膏沿血管走向进行涂擦，起到活血化瘀、增加血管弹性、预防静脉炎的作用。
外渗处理
复方氨基酸外渗如何处理？
复方氨基酸注射液属于高浓度高渗药物，在临床应用时，如若发生外渗，要及时做出外漏处理。
应对方法：立即停止输液，用生理盐水冲管，局部进行封闭治疗。
具体做法：及时抽取0.1ml透明质酸酶用灭菌生理盐水稀释至1ml，以外渗漏液部位为中心，采取局部浸润麻醉的注射方式，在上下左右四处，各皮下注射0.2ml， 24小时内不宜热敷。
推荐三个简单实用的方法：
1、 马铃薯片外敷
用新鲜马铃薯切片外敷漏液部位。马铃薯内含胆甾烷衍生物茄碱及龙葵碱，具有兴奋平滑肌和加强血液循环的作用，科加速漏液的吸收，一般可在 4-12h 使局部水肿减退甚至消失。
另外马铃薯含丰富的维生素 B2，利于糖、蛋白质及脂肪的代谢，可保护皮肤免受炎症侵害。
2、涂布喜疗妥软膏
喜辽妥（多磺酸粘多糖乳膏），在临床患者有药物外渗时使用，疗效较为满意。
多磺酸粘多糖(喜辽妥)是肝素类似物，通过作用于血液凝固和纤维蛋白溶解系统而具有抗血栓形成作用。
另外，它通过抑制各种参与分解代谢的酶以及影响前列腺素和补体系统具有抗炎作用，防止浅表血栓的形成，促进它们的吸收，阻止局部炎症的发展和加速血肿的吸收，促进正常结缔组织的再生。
【 适应症 】
浅表性静脉炎，静脉曲张性静脉炎,静脉曲张外科和硬化术后的辅助治疗,血肿，挫伤，肿胀和水肿,血栓性静脉炎，由静脉输液和注射引起的渗出,抑制疤痕的形成和软化疤痕。
【用法用量】
将3-5厘米的乳膏涂在患处并轻轻按摩，一日1-2次。如有需要，可在医生指导下增加剂量。喜辽妥乳膏也适用于作为药膏辅料。
治疗非常疼痛的炎症时，应把乳膏仔细的涂在患处及其周围，并用纱布或相似的材料覆盖。在用于软化疤痕时，需用力按摩，使药物充分渗入皮肤。喜辽妥还可用于声波和电离子渗透疗法，在应用于电离子渗透疗法时将乳膏涂于阴极。
3、芦荟汁外用
芦荟具有促进伤口愈合复原的作用，有消炎杀菌、清热消肿、软化皮肤、保持细胞活力的功能。医护人员可在患者发生药物外渗后，多次用新鲜的芦荟汁，也可选用芦荟胶外涂，一日3-4次。
经过积极应对，患者的外渗多能得到有效的治疗，收到良好的效果。但如果经过上述处理，患者的外渗部位出现皮肤破溃者，就要跟进进一步的皮肤护理。
可在皮损处，覆盖水胶体透明敷料，像养护压疮皮损那样，进行精心细致的处理，及时有效的做出临床应对。若皮损进一步加大、坏死，可请医院伤口/造口护理小组，跟进皮损管理，必要时，请外科会诊。
参考文献
1.刘高辉, 龙建军, 冯乃伟. 复方氨基酸注射液的合理使用[J]. 临床合理用药杂志, 2014(32):58-59.
2.复方氨基酸注射液18AA说明书.
3、喜辽妥（多磺酸粘多糖乳膏）说明书.
