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发热是儿童最常见症状，也是儿科门诊最常见的主诉，调查研究显示发热约占儿童所有症状的30%。解热镇痛药更是临床治疗发热患儿的常用药物。然而，儿童不是成人的缩影，其组织器官均未发育完善，药物的吸收、分布、代谢、排泄等药物代谢动力学与成人不同。那么该如何在儿童中运用解热镇痛药，规范临床诊治工作？
5月29日， 2021儿科中国之窗第二场会议在于西安举行，会议聚焦儿科发热领域，特邀儿科领域知名专家分享临床诊疗新思路，深度解析儿科临床疑难病例。本次会议由首都医科大学附属北京儿童医院申昆玲教授、西安市儿童医院陈艳妮教授共同担任大会主席，邀请多位专家分享，带来了一场精彩纷呈的学术盛宴。
陈艳妮教授开场致辞表示，儿科中国之窗系列学术会议举办至今已是第九届，本届会议由上海强生制药有限公司发起，以“践行知著，多元向新”为主题，利用线上、线下联动方式论道学术热点，希望能给每一位听者带来收获。
关于儿童流感与发热，这些问题你都知道吗？
会议伊始，申昆玲教授首先就“儿童流感30问及发热30问”进行了深度解读。申昆玲教授指出，在“健康中国”战略背景下，人民健康要放在优先发展的战略地位，为更好地传递和普及健康知识，帮助公众理解儿童流感防治的相关知识，《儿童流感防治30问》与《儿童发热健康教育30问》分别以《儿童流感诊断与治疗专家共识》《解热镇痛药在儿童发热对症治疗中的合理用药专家共识》（《儿童流感防治30问》于2020发表于《中华实用儿科临床杂志》，《儿童发热健康教育30问》于2021年4月发表于《中华实用儿科临床杂志》）为基础，就儿童流感的相关热点问题进行解答，阐述发热的规范处理、解热镇痛药物合理使用方式，以规范临床诊治工作，并指导有效的医患沟通工作。
申昆玲教授重点讲解了儿童发热30问的相关热点问题，如：
▎为什么要综合评估体温增高程度和舒适度决定是否使用解热镇痛药？
发热时体温升高及原发疾病均可给患儿带来不适，使用解热镇痛药的主要益处是改善患儿的舒适度，从而改善整体临床状况。目前儿童发热诊治相关指南均强调使用解热镇痛药改善发热儿童舒适度的重要性。
▎发热多少℃使用解热镇痛药？如何使用解热镇痛药？
2月龄以下禁用任何解热镇痛药，2月龄以上儿童体温≥38.2℃伴明显不适时，可采取药物退热：2~6月龄推荐使用对乙酰氨基酚，6月龄以上推荐使用对乙酰氨基酚或布洛芬。但不推荐对乙酰氨基酚与布洛芬联用或交替使用，也不推荐解热镇痛药与含有解热镇痛药的复方感冒药合用。
儿童解热镇痛药，如何合理选择？西安交通大学第二附属医院余静洁教授为大家带来了题为“聚焦儿科解热镇痛领域安全合理用药选择”的主题演讲。余静洁教授首先讲述了我国儿童药物选择匮乏、合理用药现状严峻的相关问题，并表示随着政策、研究、指南的快速推进，儿童药物剂型及规格有望得到进一步规范，合理用药未来可期。
针对儿童解热镇痛领域合理用药，余静洁教授分享了精彩的学术观点。WHO早在1985年就对合理用药赋予了科学而完整的定义，采取有效、安全、经济、适用的药物治疗是合理用药的内在要求。目前指南推荐临床常用于儿童发热的退热剂只有对乙酰氨基酚和布洛芬，其中布洛芬该如何合理选择呢？
我们知道，布洛芬作为手性药物，含有左旋和右旋两种对映体，左旋体和右旋体通过不同机制发挥退热、抗炎作用。相关研究显示，消旋布洛芬与右旋布洛芬在体温改变与达标时间上相当，但与右旋布洛芬相比，消旋布洛芬用药4小时后仍能持续改善患儿体温，不良反应发生率更低，成本效益比更优。
此外从药物剂型上来看，调查显示，栓剂的使用是儿童退热剂使用量高于推荐剂量的显著因素之一。国外文献、指南提示：栓剂不应作为儿童治疗的**剂型，除患儿发生呕吐，退热剂应选择口服剂型。消旋布洛芬悬混剂药物粒径更小，更易被人体吸收，同时剂量准确使用更安心，符合WHO提出的合理用药要求，是儿科解热镇痛药物的推荐选择。
铿锵病例秀：多学科讨论整合临床治疗新思路
会议进入到铿锵病例秀的环节，首都医科大学附属北京儿童医院感染科刘冰医师首先介绍了病例的基本情况：
患儿，女，3岁3个月，以“发热伴腹胀1月5天”入院，有猫接触史，病程中体温**40℃，热峰2-3次/日，伴寒战、腹胀，感染中毒症状不重；查体咽充血，全身淋巴结未触及肿大，心肺腹及神经系统查体未见明显异常；血常规示白细胞升高，NE为主，CRP升高，血沉增快，PCT基本正常；腹部超声示肝稍大，肝脾肾实质内多发低回声区；腹部增强核磁示肝脏及脾脏多发结节状异常信号；肝内病变可见结节状或环形强化，双肾多发结节状异常信号，脊柱多发结节影可见强化；肝病灶活检送检二代测序为汉氏巴尔通体（序列数92条）；血清抗体IgG3次阳性；肝病灶活检提示慢性肉芽肿性肝炎。
随后，青岛妇女儿童医院徐迎军教授、重庆医科大学附属儿童医院唐雪梅教授、武汉儿童医院陆小霞教授分别从急诊科、风湿科、呼吸科的角度对病例进行了分析讨论。徐迎军教授结合患儿血清血源诊断结果与常规抗生素治疗欠佳结果，与**性疾病与常见细菌感染相鉴别。唐雪梅教授从发热查因角度分析，与风湿免疫疾病相鉴别。陆小霞针对患儿“发热待查伴淋巴结肿大”的初步印象，与各种可引起淋巴结肿大或/和化脓疾病相鉴别。病例讨论阶段，各位专家各抒己见，现场交流讨论氛围热烈，不断碰撞出新的学术火花。
**首都医科大学附属北京儿童医院感染科刘钢教授对病例分享讨论进行了总结：此例患儿肝病灶活检提示慢性肉芽肿性肝炎，结合肝病灶活检送检二代测序为巴尔通体，反复询问查明2月前有猫接触史，诊断巴尔通体感染（猫抓病）。治疗改予利福平联合阿奇霉素口服，患儿于入院第54天后出院。
刘钢教授特别指出，感染性疾病早期诊断极为重要，针对儿童出现不明原因发热、位于外周、腹腔的淋巴结肿大或合并肝脾、多个脏器累积病变等情况，优先考虑感染性疾病。除此之外，仔细询问流行病学史、查明淋巴结炎的发生及原因、进行血清血源的诊断能帮助临床快速诊断。
总结
意犹未尽中，大会已接近尾声。申昆玲教授对会议内容进行回顾，重点强调了儿童出现发热待查、高热的诊疗思路与解热镇痛药的合理使用。通过此次会议，几位专家带来了精彩的学术内容，分享了儿童发热的相关知识，希望儿科医务工作者能收获和应用到临床实践中，为患儿合理选择适合的解热镇痛药，进一步推动儿童用药规范。
