近日，有学者系统性回顾了DD**P对肾活检术后出血的相关临床试验，并认为DD**P对术后可以预防出血，但试验的证据分级质量较低。
研究设计
在270篇文献中最终选出2篇文献作为研究，共纳入738例患者，其中一项为随机对照临床试验，另一项为准随机对照临床试验。值得注意的是，所有入组患者皆为自体肾脏。患者被分为两组，一组在肾活检前接受DD**P治疗（治疗组），另一组则接受安慰剂治疗或未接受任何治疗（对照组）。
主要试验终点为肾活检术后出血情况，包括了小出血事件（如血尿、肾周或腹膜后血肿）、需要输血的大出血事件、手术干预以及出血所致的死亡。
次要试验终点为三项，分别为与DD**P相关的不良事件（如头痛、面部潮红、低血压、心动过速等）、血小板功能或凝血功能以及医疗费用。
研究结果
**项试验为在意大利的单中心随机对照临床试验，共有162例患者参与，其平均年龄为40.6±14.6岁，血压＜140/90mmhg，估算肾小球滤过率（eGFR）≥60mL/min/1.73㎡。在排除，单肾活检、肾脏体积明显变化和严重肥胖的患者后，其余患者均由一名医生使用指定仪器，进行了超声引导下的肾脏活检。参与者在活检前1小时接受皮下注射，其注射物为DD**P（0.3ug/kg）或生理盐水（1ml）。
治疗组和对照组的患者年龄相似（39.5±14.2 vs 41.7±15.0岁），eGFR相似（94.2±22.8 vs 89.4±21.3 mL/min/1.73㎡）。与对照组相比，DD**P减少了肾脏活检后的出血，不管是活检后的立即出血还是24h后超声检查到的出血（主要为血肿）（13.7% vs 30.5%；RR=0.45，95% CI，0.24-0.85，P=0.01）。两组患者均未出现较大的不良反应事件。
第二项试验是在瑞典的多中心临床试验，共纳入患者576例，其血清肌酐水平＞150umol/L。若患者血压高于160/mmhg，则给予抗高血压药物，活检前7天停用抗血小板或抗凝药物，活检前3天停用非固醇类抗炎药物。由于是多中心试验，给患者实施肾脏活检术的医师和仪器并不一致。部分患者在活检前接受DD**P注射（0.3ug/kg），而对照组则是未做任何处理。
治疗组和对照组的年龄分别为55.6±16.6和58.5±17.0岁、eGFR分别为22.3±11.0和22.4±11.0 mL/min/1.73㎡。相比于对照组，治疗组总体并发症较少（3.4% vs 8.4%；OR=0.39,95% CI，0.17-0.90，P=0.03），但是严重并发症（2.9% vs 6.5%）和轻微并发症（0.5% vs 1.9%）方面则没有差异。
与对照组相比，**项试验的出血风险比（OR）为0.36（95% CI，0.16-0.80），第二项试验的OR=0.39（95% CI，0.17-0.09），总的来说两组都可以减少DD**P，并且DDVAP并没有给患者带来过多的不良事件。
总结
总的来说，虽然,系统回顾两个试验后发现DDVAP可以在不增加不良反应的前提下，减少肾脏活检术后风险，但是证据分级质量较低，得出的结论不一定能够广泛适用于临床。值得注意的是，试验研究者认为DD**P并未达到其理想的预防效果。目前，也并没有研究来评估DDVAP是否适用于移植肾患者的活检术出血预防。
因此，目前的试验数据并不能支持肾脏活检术的患者广泛使用DDVAP来预防术后出血，需要更多高质量的临床试验。未来的随机对照临床试验或队列研究还需要考虑给药途径（静脉还是皮下给药），患者自身状况（异体肾脏以及急性和慢性肾脏病）。
