服用或者静脉注射环磷酰胺的患者不在少数，那么大家是否足够了解CTX呢？对于它带来的带状疱疹大家知道如何预防吗？
如果还不够了解，不如就认真阅读完这篇文章，掌握这些小知识吧~
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CTX身份认证：
CTX本身是一无活性药品，可在SLE体内发挥治疗作用及产生毒副作用。
CTX是细胞周期非特异性细胞毒药物，可直接作用于DNA导致细胞死亡。其公认的免疫抑制作用机制包括改变巨噬细胞功能;增加前列腺素E2生成;改变基因转录及影响淋巴细胞功能。
口服及静脉给药均可减少B细胞，但不影响IgG、IgA、IgM水平。
静脉给药可使CD4+及CD8+ T细胞水平下降，但停药后CD4+T细胞水平持续偏低，从而通过Th细胞/Ts细胞水平的调輅达到免疫调整的效果,这是静脉CTX冲击治疗的药理学基础。
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肝功能受损使用CTX有哪些影响？
CTX经口服静脉给药，吸收效果是相同的。约20%经肾脏排出,80%通过肝脏代谢。当肌酐清除率低于30ml/min时药物毒性增加，需调整剂量;且CTX不能完全通过透析清除，透析病人的剂量也需下调。肝功能不全病人应用CTX的剂量是否需要调整，研究数据不多,但一般认为肝脏是CTX代谢为活性产物的场所，肝功能受损，药物效果也同时受到影响，因此一般不需调整剂量。
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CTX有哪些毒副作用？
(1)** CTX可引发**已得到广泛认同。口服总量小于10g较安全， 而大于100g几乎肯定可引起**。
(2)出血性膀胱炎 主要由CTX的代谢产物丙烯醛引起，约50%病人可进展为泌尿道移形细胞癌。静脉CTX给药足够水化后可减少丙烯醛的毒性，使出血性膀胱炎几乎不发生。
(3)骨髓抑制 对于其他烷化剂，如氮芥，CTX对骨髓的影响较小，在静脉给药后淋巴细胞的减少出现在第7~10天，中性粒细胞的减少出现在第10~14天，恢复见于第21~28天。
(5)CTX很少引起血小板减少，长期用药可能会导致血小板减少。
(6)生殖系统 由于其对分裂细胞的杀伤作用，因而对有生育功能的成熟卵泡杀伤**，引起雌激素、孕激素水平下降，促卵泡激素水平上升，释放更多的成熟卵泡，而对CTX最敏感的成熟卵泡减少就更快,最终导致闭经。
目前报道认为，年龄越大危险性越大，尤其超过30岁的女性病人;剂量越大，毒性越大;口服毒性大于静脉给药。CTX还有致胎儿畸形的报道,不适合孕妇应用。CTX对男性可引起无精症，而且一般不可逆，不同于女性，男性很少有生殖激素水平的异常。
(7)感染CTX 治疗SLE病人常与糖皮质激素联用感染机会增加，尤其是带状疱疹感染较常见。
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毒副作用这么大，为什么我们还要用？
CTX 至今仍是治疗狼疮肾炎最首肯的药物。口服2 mg/(kg . d)因毒副作用较大而有为静脉冲击治疗取代的趋势。静脉治疗的方法有每周1次、每2周1次每月1次等,各种报道不一，但绝大多数缺乏长期随访或未设对照组。
有权威的试验证明CTX的药效吗？
1992 年Boumpus等治疗方案为6个月疗程后延长给药2年,剂量为0.5~1.0g/m2 ,每3个月1次,其与单独用激素治疗狼疮肾炎的方案对比在5年内无显著差异,5年以上对肾功能的保护有统计学上差异，主要是肾脏纤维化不会因激素应用而进一步加重。病死率CTX组明显低于激素组，而延长应用CTX的病人在复发和肾功能恶化两方面均优于激素组及非延长组，且具统计学意义。
PS： 已有的资料表明CTX适用于对激素耐药的病人，而且无依据显示静脉给药更优于口服治疗。
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近年来对CTX有什么研究进展吗？
美国的风湿病学杂志近年7月就发表了一篇文章《系统性红斑狼疮或血管炎使用环磷酰胺治疗后的带状疱疹》
是Camille Garnier教授等人做的一项研究
这项研究旨在评估系统性血管炎或系统性红斑狼疮（SLE）患者静脉注射环磷酰胺（CYC）带状疱疹的发病率和危险因素，以及伐昔洛韦（VCV）预防性用药的保护作用。
这项回顾性研究纳入了2011年至2015年间在法国图卢兹大学医院接受静脉注射环磷酰胺治疗的所有成年SLE或系统性血管炎患者。使用医疗病历、实验室数据和患者访谈记录带状疱疹发生率。计算单因素Cox模型以评估带状疱疹的危险因素和VCV预防性用药的保护作用。
结果显示，使用伐昔洛韦的19例患者中，随访期间无人患带状疱疹。
静脉注射环磷酰胺的系统性血管炎和SLE患者中带状疱疹的发病率高。静脉注射环磷酰胺可能导致带状疱疹后神经痛。应考虑预防性服用伐昔洛韦，尤其是在开始治疗时和之后一年内淋巴细胞减少<500/μl的情况下。
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编辑 / 爱你们的多加
资料来源 / 陈顺乐《系统性红斑狼疮》、
The Journal of Rheumatology
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