一、细菌分类补充内容（增加内容）
G＋菌：大多数化脓性球菌－如葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌、炭疽杆菌、白喉杆菌、破伤风杆菌等；
G－菌：大多数肠道菌及泌尿系统感染－如痢疾杆菌、伤寒杆菌、变形杆菌、百日咳杆菌及霍乱弧菌等
厌氧菌：破伤风梭菌－破伤风，产气荚膜梭菌－气性坏疽，乳酸杆菌－口腔、阴道感染，难辨梭菌－伪膜性肠炎
沙门菌：伤寒、副伤寒、霍乱。
二、抗菌药物的作用机制（增加内容）
1.干扰细菌细胞壁合成：如β－内酰胺类抗生素
2.增加细菌胞浆膜通透性：如多黏菌素类、制霉菌素和两性霉素B。
3.抑制细菌蛋白质合成：如氨基糖苷类、四环素类（作用于30S亚基）、大环内酯类、氯霉素、林可霉素（作用于50S亚基）。
4.抑制核酸代谢：抑制RNA多聚酶，阻碍mRNA的合成如利福平；抑制DNA回旋酶，妨碍细菌DNA的复制如喹诺酮类。
磺胺类抗菌药物及甲氧苄啶
一、药理作用与临床评价
（一）作用特点 考点
1.磺胺类药物与对氨基苯甲酸（PABA）结构相似，可与PABA竞争二氢叶酸合成酶，阻止细菌二氢叶酸的合成，使RNA和DNA合成受阻，最终抑制细菌生长繁殖。但不抑制人体叶酸的代谢。具有交叉耐药，用于链球菌、脑膜炎球菌、疟原虫及沙眼的治疗。
磺胺类药抗菌谱广：
G＋球菌、G ＋杆菌、G－球菌、G －杆菌（包括铜绿假单胞菌）衣原体、原虫、少数真菌。对立克次体无效。
磺胺类分两个大类：
（1）全身应用：
1.短效：磺胺异噁唑、磺胺二甲嘧啶；
2.中效：磺胺嘧啶：口服吸收好，排泄慢，血浆蛋白结合低，易透过血－脑屏障，是治疗流脑的**药。
3.长效：磺胺多辛。
（2）局部应用
①柳氮磺吡啶：溃疡性结肠炎。
②磺胺米隆和磺胺嘧啶银：大面积烧伤。
③磺胺醋酰：眼科。
2.甲氧苄啶
作用机制：抑制细菌二氢叶酸还原酶，阻止细菌核酸合成。单用易耐药。与磺胺类药合用，双重阻断细菌四氢叶酸合成，显著协同增效作用。
（二）典型不良反应
1.过敏反应：常见（药疹，渗出性多形性红斑、剥脱性皮炎和大疱表皮松解萎缩性皮炎等）；
2.光敏反应：药物热、关节痛及肌痛、发热；
3.骨髓抑制：中性粒细胞减少症、血小板减少症、再生障碍性贫血；
4.肝损伤：新生儿：高胆红素血症和黄疸；
5.缺乏葡萄糖－6－磷酸脱氢酶者：溶血性贫血及血红蛋白尿；
6.肾损伤：结晶尿、血尿和管型尿。
（三）禁忌证
磺胺类：对磺胺类药过敏者、巨幼红细胞性贫血者、妊娠及哺乳期妇女、小于2月的婴儿和重度肝肾功能损害者。
甲氧苄啶：对甲氧苄啶过敏者、小于2个月的婴儿、严重肝肾疾病、白细胞减少、血小板减少和紫癜症等患者。
（四）药物相互作用
1.磺胺类药
（1）合用碱化尿液药（碳酸氢钠）可增加磺胺类药在碱性尿中溶解度，使排泄增多。
（2）不与具有光敏药物合用。
（3）可能干扰青霉素类药的杀菌作用，应避免两类药同时应用。
2.甲氧苄啶
（1）骨髓抑制，不宜与抗**药（甲氨蝶呤）合用。
（2）与利福平合用增快甲氧苄啶的排泄。
（3）与环孢素合用增加肾毒性。
（4）与华法林合用增强抗凝。
二、用药监护
（一）用药前须知过敏反应
（二）用药过程中监护泌尿系统毒性
（1）补充足量水，使成人一日尿量>2000ml。
（2）同服碳酸氢钠、枸橼酸钠，碱化尿液。
（3）监测：①血常规；②尿常规；③肝、肾功能。
三、主要药品
磺胺嘧啶
【适应证】
（1）易通过血－脑屏障，治疗流行性脑脊髓膜炎的**药之一。
（2）对氯喹耐药的恶性疟疾的辅助治疗。
（3）沙眼衣原体所致宫颈炎、尿道炎和新生儿包涵体结膜炎。
（4）与乙胺嘧啶联合治疗弓形虫病。
【注意事项】
1.在尿中溶解度低，易出现结晶尿，不推荐用于尿路感染。
2.抑制大肠埃希菌，妨碍B族维生素合成，使用1周以上者，应用维生素B预防。
磺胺甲噁唑
【适应证】
（1）急性单纯性尿路感染。
（2）其他类似磺胺嘧啶。
甲氧苄啶
【适应证】与磺胺合用用于敏感的大肠杆菌及下尿路感染。
【注意事项】叶酸缺乏的巨幼红细胞性贫血或其他血液系统疾病患者慎用。
