一、细菌分类补充内容（增加内容）
G＋菌：大多数化脓性球菌－如葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌、炭疽杆菌、白喉杆菌、破伤风杆菌等；
G－菌：大多数肠道菌及泌尿系统感染－如痢疾杆菌、伤寒杆菌、变形杆菌、百日咳杆菌及霍乱弧菌等
厌氧菌：破伤风梭菌－破伤风，产气荚膜梭菌－气性坏疽，乳酸杆菌－口腔、阴道感染，难辨梭菌－伪膜性肠炎
沙门菌：伤寒、副伤寒、霍乱。
二、抗菌药物的作用机制（增加内容）
1.干扰细菌细胞壁合成：如β－内酰胺类抗生素
2.增加细菌胞浆膜通透性：如多黏菌素类、制霉菌素和两性霉素B。
3.抑制细菌蛋白质合成：如氨基糖苷类、四环素类（作用于30S亚基）、大环内酯类、氯霉素、林可霉素（作用于50S亚基）。
4.抑制核酸代谢：抑制RNA多聚酶，阻碍mRNA的合成如利福平；抑制DNA回旋酶，妨碍细菌DNA的复制如喹诺酮类。
四环素类抗菌药物
一、药理作用与临床评价
（一）作用特点
1.与细菌核糖体的30S亚基结合，阻止tRNA的联结，而阻止肽链延伸。抑制蛋白质合成。
2.改变细菌细胞膜通透性，使胞内重要物质（核苷酸等）外漏，抑制DNA复制。
属于快速抑菌剂。常规浓度时抑菌，高浓度时对某些细菌呈杀菌作用。
1.抗菌谱广，对革兰阳性、阴性菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体等。对G＋强于G－菌
2.对立克次体、支原体、衣原体抑制作用较强。
3.对某些原虫也有抑制作用。
（二）典型不良反应
1.菌群失调，引起维生素缺乏，二重感染（菌群交替症）
①真菌感染。如鹅口疮等。
②由难辨梭菌引起的假膜性肠炎
2.肝肾毒性。
3.影响骨、牙的生长：四环素牙：与钙离子形成的螯合物在体内呈黄色，沉积于牙齿和骨中，造成牙齿黄染，并影响胎儿、新生儿和婴幼儿骨骼的正常发育。妊娠妇女禁用。
（三）禁忌证
1.有四环素类药过敏史者。
2.妊娠期和准备怀孕妇女。
3.8岁以下儿童。
（四）药物相互作用
1.与碳酸氢钠、钙剂、镁剂或铁剂合用，吸收减少。
2.与具有肝毒性药物（红霉素）合用，加重肝毒。
3.与麦角生物碱或其衍生物同时给药时，会增加麦角中毒的风险。
4.可降低血浆凝血酶原活性，故接受抗凝药治疗者需要调整（减少）抗凝血药的剂量。
二、用药监护
（一）根据PK/PD参数制定合理给药方案
四环素类药属于长PAE的时间依赖型抗菌药物，临床给药一般应多次给药
（二）用药过程监护
监护肝肾功能不全的人群。部分四环素类（多西环素、米诺环素、美他环素、地美环素）使用后，患者可能在日晒时有光敏现象，建议服药后患者不要直接暴露于阳光或紫外线下。
主要药品
小结
四环素，治四体，衣支螺立**记。
普通细菌不能用，霍乱布鲁鼠和兔。
胃肠反应肝受伤，二重感染牙齿黄。
前庭反应光过敏，孕妇儿童徒悲伤。
