案例介绍

 

患者，男，83岁，以“突发心悸不适1天再发伴加重1小时”为主诉收治入院，心电图示房颤心律，心率126次/分。综合患者以往病史后，医嘱立即给予胺碘酮0.3g静脉推注，心律转窦律；2h后房颤再次发作，医嘱胺碘酮注射液0.15g静脉推注，再次转窦律，为了维持心律，医嘱5%葡萄糖注射液250ml加胺碘酮注射液0.15g持续50ml/h静脉泵入。责任护士遵医嘱给予胺碘酮注射液泵入，并建立两条静脉通路，每3h轮换使用。

学生不解，问：“老师，这个药是什么神药？这么神奇？用完心律就转窦？为什么要每3h更换注射部位？它能跟其他液体一起输注吗？”

针对以上问题笔者将胺碘酮相关知识介绍如下：

盐酸胺碘酮注射液，商品名可达龙，规格为3ml：0.15g。盐酸胺碘酮注射液属于III类广谱抗心律失常药物，具有安全性高，起效迅速，疗效明确的优势，临床应用效果明显【1】。

胺碘酮注射液的主要适应症：

1、用于心房颤动、心房扑动时控制心室率。

2、围手术期高血压。

3、窦性心动过速。

4、体外电除颤无效的室颤相关心脏停搏的心肺复苏。

 

在胺碘酮注射液使用过程中，也会出现不良反应：

1、低血压：注射时低血压（63%），停药后持续低血压（80%），无症状性低血压（25%），症状性低血压（出汗、眩晕）（12%）。

2、注射部位反应包括炎症和不耐受（8%）。

3、恶心（7%）。

4、眩晕、嗜睡（各3%）。

针对学生的问题胺碘酮可以与其他液体一起输入吗？笔者查阅胺碘酮注射液说明书，其中明确标注：仅用等渗葡萄糖溶液配制。不要向输液中加入任何其他制剂【2】。

那么，可说明输注时不可与其他液体同输，需要单独一路静脉输注，若患者同时输注其他液体，需要建立单独的静脉通路。

护士在使用胺碘酮注射液过程中需要重点注意什么问题？

INS标准：护士应该根据治疗方案、治疗时间（通常为少于6天的治疗）、可用的外周通路的位置、诊断、装置的已知并发症和置管置管人员的经验来选择外周静脉－短导管【3】。胺碘酮注射液是PH值小于5的酸性刺激性液体，应使用中心血管通路装置静脉给药。说明书中也明确推荐应尽可能通过中心静脉给药。

但是，由于心律失常多为突发性疾病，在抢救状态下时间紧迫（或患者病情稳定后持续应用胺碘酮时不同意建立中心通路），临床实际应用过程中不可能随时建立中心静脉通路，所以通过外周静脉持续输注盐酸胺碘酮注射液现象仍十分多见。

在使用外周静脉输注胺碘酮时，护士要注意以下内容：

1、严格执行无菌操作技术及输液规程。

2、杨婧老师等针对静脉留置针持续输注盐酸胺碘酮注射液致静脉炎时间做了研究【4】，并得出结论：出于对静脉保护的角度，建议在临床应用静脉留置针持续输注盐酸胺碘酮注射液时，即使局部肉眼观察无静脉炎表现，同一静脉持续输注时间也不宜过长，一般以2h为宜，最多不超过3h，若持续输注给药时间超过3h，则应建立2条以上的静脉通路交替使用，为静脉的自我修复提供充足时间，从根本上做到对静脉炎的预防。

3、医用冷敷贴（水凝胶硫酸镁型）能预防静脉炎，作用原理同硫酸镁，且易贴易揭，对皮肤温和无刺激【5】。说明书建议8到24小时更换，研究推荐预防胺碘酮所致静脉炎**时间为每12小时更换。

4、护士严密观察，多巡视，一旦出现外渗或者静脉炎的现象立即更换注射部位。并根据静脉炎分级实施正确的护理。

 

小结

医学不断进步，临床用药种类日渐繁多，药物作用、配伍、用药注意事项日趋复杂，保证科学、合理用药，减少人为造成的不良反应是护理人员的一项重要任务，护理人员不仅要仔细严谨，还要不断学习，要多想、多问、多查阅资料，保证用药安全。

参考文献：

【1】高冠男，刘玉清，李一石，姜君等，189例静脉注射胺碘酮不良反应分析【J】，中国药物警戒，2014，9（11）：679－－682.

【2】胺碘酮注射液药品说明书.

【3】2016 INS 《输液治疗实践标准》.

【4】杨婧，郭锦丽等，静脉留置针持续输注盐酸胺碘酮注射液致静脉炎时间的探讨【J】，实用临床护理学杂志，2017，2（17）：178－179.

【5】傅咏华，胡佩华，邱红等，医用冷敷贴更换时间对预防胺碘酮所致静脉炎的效果【J】，上海护理，2018，18（12）：50—52.