痛风急性发作时有哪些抗炎镇痛药物可选择？
一秋水仙碱
秋水仙碱是**个用于痛风抗炎止痛的药物，也是痛风急性发作的一线用药，服药后12-24小时起效，90%的患者在服药后24-48小时疼痛消失。目前秋水仙碱指南推荐的用法与说明书并不一致，指南推荐的剂量较小，**服用1mg,1小时后追加0.5mg,12小时后改为0.5mg,**一次或**2次，小剂量秋水仙碱的抗炎止痛效果与大剂量同样有效，但不良反应明显减少，秋水仙碱的不良反应主要是大剂量时引起的腹痛腹泻，呕吐，食欲不振等胃肠道反应，少见且严重的不良反应包括麻木，刺痛和无力等肌肉神经病变、以及骨髓抑制、休克等。骨髓造血功能不全，严重心脏病，肾功能不全以及胃肠道疾病者慎用秋水仙碱。
二非甾体抗炎药
非甾体抗炎药也是痛风急性发作的一线用药，这类药物通过抑制环氧化酶(COX)减少致炎致痛物质前列腺素的合成来发挥抗炎止痛作用，根据对环氧化酶的选择性，将非甾体抗炎药分为非选择性COX抑制剂和选择性COX-2抑制剂，非选择性COX抑制剂包括吲哚美辛，奈丁美酮，美洛昔康，萘普生，尼美舒利，布洛芬等，选择性COX-2抑制剂包括塞来昔布，艾瑞昔布，依托考昔等。非甾体抗炎药的主要不良反应包括胃肠道反应，心血管疾病风险和肾损伤
胃肠道不良反应
选择性COX-2抑制剂依托考昔，塞来昔布与非选择性COX抑制剂如萘普生，布洛芬相比，其胃肠道不良反应和头晕的的发生率显著降低，因此对于伴有胃肠道疾病的患者，痛风急性发作可**依托考昔，塞来昔布止痛治疗。
心血管安全性
与选择性COX-2抑制剂塞来昔布，依托考昔相比，非选择性COX抑制剂如萘普生，布洛芬，双氯芬酸的心血管安全性相对较高。
肾脏安全性
所有的非甾体抗炎药都可以导致肾脏缺血，诱发或加重肾功能不全，因此，对于痛风合并肾功能不全的患者，建议慎用或禁用非甾体抗炎药。
总之，从抗炎止痛作用来说，依托考昔的临床效果要高于非选择性COX抑制剂和塞来昔布，其说明书已批准了治疗急性痛风性关节炎的适应症，但是痛风急性发作使用非甾体抗炎药除了疗效之外，还要综合考虑药物的胃肠道损伤和心血管、肾脏安全性，结合患者所患有的基础病充分评估药物的治疗获益和风险。有消化道溃疡或出血患者禁用非甾体抗炎药，心梗，心功能不全，慢性肾脏疾病患者应避免使用。
三糖皮质激素
考虑到糖皮质激素反复使用会增加痛风石发生，以及糖皮质激素滥用导致的各种安全性风险，相关指南将糖皮质激素推荐为痛风急性发作患者的二线用药，仅在痛风急性发作累及多关节、大关节或合并全身症状时才推荐使用，常规口服强的松，使用3-5天后停药，尽量避免使用长效制剂地塞米松。局部关节腔注射也是激素使用的一种形式。如果出现严重的痛风急性发作， 多关节炎，或累及≥2个大关节，糖皮质激素可以与秋水仙碱联合使用。#清风计划##健康真相馆##健康科普排位赛##健康明星计划#
