目前，心衰的治疗已从利尿、强心、扩血管等短期血流动力学/药理学措施，转为以神经内分泌抑制剂为主的长期的、修复性的策略，目的是改变衰竭心脏的生物学性质。笔者观察了心脉隆注射液治疗心肌梗死后心衰患者2例，报告如下。
病例资料1
（1）患者情况：患者，女性，76岁，因“发作性胸闷气喘2个月，加重1 h”入院。患者于2016年4月2日因突发胸痛不能缓解，在我院明确诊断为急性ST段抬高型广泛前壁心肌梗死，急诊行经皮冠状动脉介入（PCI），术后造影结果提示，前降支近段血管次全闭塞。于前降支近段病变处植入药物支架。患者术后出现心衰、心律失常，经药物治疗后病情平稳，院外坚持服药。入院前1 h患者突发胸闷气喘，不能平卧，大汗淋漓。既往有“高血压、糖尿病”病史。
（2）体格检查：血压157/80 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），神志清楚，大汗淋漓，全身湿冷，呼吸急促，唇稍发绀，两肺底可闻及细湿啰音，两肺可闻及广泛哮鸣音。心界左下扩大，心率87次/min，律不齐。腹软，无压痛，双下肢不肿。
（3）入院诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病；急性左心衰竭；陈旧性广泛前壁心肌梗死；冠状动脉支架植入术后状态。
（4）入院检查：心电图：窦性心律，房性期前收缩，室性期前收缩，室内传导阻滞。心脏彩超：左室舒张末期内径63 mm，左室射血分数（LVEF）45%，静息状态下室间隔运动稍减弱，提示左室收缩舒张功能均减退，主动脉瓣轻度返流。胸片：两侧胸腔积液，主动脉型心影。
（5）治疗经过：按冠心病诊治规范给予双联抗血小板治疗（双抗）、他汀类药物治疗，予利尿剂、血管扩张剂硝普钠改善心衰急性期症状，后加用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）及β阻滞剂。观察患者症状无明显缓解，进一步加用心脉隆注射液300 mg+0.9%氯化钠注射液 200 ml，静脉滴注，每日2次，5 d 1疗程，共2疗程。患者应用心脉隆注射液后，心衰症状明显改善，6 min步行距离明显增加，24 h尿量增加，体质量减轻。监测血常规、肝功能、肾功能等指标无明显异常。N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）明显降低，LVEF值、左室舒张早期与舒张晚期流速比值（E/A）提高（表1）。
表1病例1患者治疗前后检查项目比较
注：用药10 d后，与治疗前比较，αP＜0.05。NYHA：纽约心脏病协会；NTproBNP：N末端脑钠肽前体；LVEF：左室射血分数；E/A：左室舒张早期与舒张晚期流速比值
病例资料2
（1）患者情况：患者，男性，72岁，因“反复胸闷10余年，加重4 h”入院。患者于10多年前开始出现反复发作性胸闷，2004年经我院冠状动脉造影提示多支血管病变，后转入心胸外科行冠状动脉旁路移植术，术后仍有胸闷，2012年、2014年分别在我院行PCI，植入药物支架，入院前4 h再发胸闷伴心前区隐痛，伴气喘，含服硝酸甘油不能缓解。既往有“高血压、糖尿病”病史。
（2）体格检查：血压 100/60 mmHg，神志清，精神差，端坐位。两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率80次/min，律齐。腹软，无压痛，双下肢不肿。
（3）入院诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病；急性非ST段抬高型心肌梗死；冠状动脉支架植入术后状态；冠状动脉旁路移植术后状态；慢性全心衰竭；心功能Ⅲ级；高血压病3级（极高危）；2型糖尿病。
（4）入院检查：心电图：窦性心律。心脏彩超：左室舒张末内径68 mm，LVEF值47%，静息状态下室间隔运动稍减弱，提示左室收缩舒张功能均减退，主动脉瓣轻度返流，升主动脉增宽。胸部CT：①冠状动脉旁路移植术后、冠状动脉支架术后改变；②两肺炎症，两肺少许陈旧性病灶。
（5）治疗经过：按冠心病诊治规范给予双抗、他汀类药物、低分子肝素药物治疗，依据慢性心衰诊治规范予利尿剂、血管扩张剂、ACEI及β阻滞剂。观察患者症状无明显缓解，进一步加用心脉隆注射液300 mg+0.9%氯化钠注射液200 ml静滴，每日2次，5 d 1疗程，共2疗程。患者应用心脉隆注射液后，心衰症状明显改善，6 min步行距离明显增加，24 h尿量增加，体质量减轻。监测血常规、肝功能、肾功能等指标无明显异常。NT-proBNP明显降低，LVEF值、E/A比值提高（表2）。
表2病例2患者治疗前后检查项目比较
分析与讨论
心脏损伤引起的神经激素反应是心衰发生和发展的关键因素。利钠肽的增加被认为是一种有益的代偿性应答。利钠肽具有直接舒张血管、利钠、抗增殖和抗心肌肥大的作用，有可能改善心衰的多种病理生理异常。心脉隆注射液是从动物美洲大蠊中提取的生物活性制剂，主要成分为复合核苷碱基和结合氨基酸，其治疗心衰的作用机制包括：（1）促进心肌细胞Ca2+内流，增加心肌收缩力；（2）利尿及减轻前后负荷；（3）扩张血管，降低肺动脉压，增加冠状动脉血流量及肾血流量；（4）抑制氧自由基介导的心肌损伤，保护血管内皮。作为新型的抗心衰药物，心脉隆注射液通过抑制Na+-K+-ATP酶，影响Na+、Ca2+交换或者作用于Ca2+-ATP酶来实现其增强心肌收缩力，同时减少氧自由基生成、改善微循环、拮抗内皮素、扩张肺血管、降低肺动脉压、改善心肌重塑等。因此，预期心脉隆注射液可提供更有效/进一步的心肾保护效应。临床研究显示，其对冠心病、高血压、肺心病、扩张型心肌病的多种病因所致的症状性心衰有改善作用，目前已广泛应用于心衰的治疗。
本文报道2例急性心肌梗死后心衰患者，分别为急性ST段抬高型心肌梗死后合并急性左心衰和非ST段抬高型心肌梗死合并心功能不全，心衰严重程度不同。在常规心衰治疗策略，如应用ACEI、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂、利尿剂等药物治疗，患者症状缓解并不明显的情况下，进一步加用心脉隆注射液静脉滴注后，患者临床症状均得到明显改善，6min步行距离明显增加，24h尿量增加，体质重减轻，NT-proBNP降低，心功能提高，且对患者血常规、肝肾功能无明显影响，临床应用安全有效。
