膀胱炎为何老是反复发作

膀胱炎为何老是反复发作?老年男性的膀胱炎，几乎都是因小便时不能排尽膀胱尿、残余尿量逐渐增多造成。它们又分以下几种类型：

1.前列腺增生(肥大)并发膀胱炎

老年人前列腺增生(是老年人不可避免的生理性改变)后，压迫后尿道和膀胱颈(尿道内口)防碍排尿通畅，膀胱内残余尿感染引起膀胱炎。这种情况口服消炎药只能暂时减轻排尿不畅，不可能真正治愈，因而反复发作。时间稍久必产生耐药(抗药)性，丧失疗效。这类久治无显效的膀胱炎还会并发肾盂肾炎、尿路结石、膀胱憩室、前列腺炎，加重排尿不畅症状，加速损害肾功能。

可用下述方法确诊：(1)肛门指诊前列腺，可观察到腺体明显增大、中间沟变浅、消失或很饱满，如已并发前列腺炎还会有压痛;(2)B超检查显示前列腺显著增大、回声偏低，膀胱壁回声呈慢性炎症增强，并可发现膀胱内有较多残余尿(小便排不出的膀胱尿)和膀胱结石;(3)经尿道口直接注药造影进行尿道和膀胱X光检查，可以清楚地显示增大的前列腺，为制定有效治疗方案提供依据。

确诊后，如果膀胱残余尿量尚未超过60毫升，可先采用下述方法治疗：(1)插保留导尿管1周，以1/1000呋喃西林水溶液50～100毫升冲膀胱，每天 2次。(2)口服非那雄胺(保列治)5毫克，每天1次，再加服抗尿路感染药2～3周。如疗效明显则停服抗染药物，非那雄胺需终生口服。(3)如上述治疗效果不明显，或是膀胱内残余尿量超过60毫升，可用膀胱镜电切除增生的前列腺，同时取尽直径不超1厘米的膀胱结石;较大不能直接取出的，先用激光粉碎后，再用生理盐水冲尽。术后选用敏感药物治疗2～3周就可治愈。

2.尿道外伤造成尿道狭窄并发膀胱炎

老年人如因行走不稳跌坐在较硬物体上，易造成会阴部尿道挫裂伤。较重的尿道损伤，当时会有明显的尿道流血、尿痛和小便困难，容易被患者和家属发现，及时到医院请泌尿外科医师诊治后，不会留下后遗症(并发症)。较轻的尿道黏膜挫伤，症状轻微，老年人痛觉又较迟钝，多被忽略不就医，局部易发生感染，逐渐形成瘢痕组织、收缩狭窄，小便不能排尽膀胱尿并发膀胱炎。

请有经验的泌尿外科专家仔细进行尿道触诊，就可发现变硬狭窄的尿道;如触诊不能肯定，则应进行尿道注药造影X光片检查，便可立即确诊。确诊后，请泌尿外科医师进行定期尿道扩张术(直至尿道直径恢复正常，不再收缩为止)，同时取小便中段尿进行致病菌培养和药物敏感试验，选用敏感药物治疗就能治愈。

3.包茎造成尿道外口狭窄和不全梗阻

很多人没有早期切除包皮、经常清除包皮垢的习惯。过长的包皮和包皮垢容易造成尿道口慢性炎症狭窄，影响排尿通畅并发慢性膀胱炎。诊治医生行包皮口和尿道口肉眼检查就可发现。确诊后，尽早进行包皮环切除术，同时进行一次全尿道扩张术，以后再根据情况定期进行尿道扩张术2～3次和抗感染治疗就可治愈;如原来包皮过长，因发炎已作包皮环切除、尿道口缩小不明显，确定有无尿道口以上尿道狭窄梗阻，仍需进行尿道口注药造影X光片检查。若有狭窄，亦应进行尿道扩张术治疗，同时口服抗感染药就能治愈。

4.结核性尿道狭窄、不全梗阻并发的膀胱炎

(1)患者有肺结核病史;(2)X光片胸部摄片检查，肺部有钙化灶或慢性结核病灶;(3)用手触诊尿道和双侧输精管，可发现串珠状变硬的结节;(4)尿道直接注药造影X光片检查，可清楚显示尿道狭窄部位及程度;(5)这类膀胱炎大多数都由结核干菌引起，也可能是结核菌与一般致病菌混合感染，经显微镜检查和试验，就可肯定泌尿系统有无活动性结核病和一般致病菌种类。

肯定结核病变后，要进行抗结核药物治疗2年，同时定期进行尿道扩张术才可治愈。

老年人膀胱炎发病率很高，原因也很多，简单的尿常规检查，可查到致病微生物的几率极低，以至不能正确选用有针对性的敏感药物，这也是赵老伯膀胱炎久治无显效的原因之一。因此，类似赵老伯这样的患者，必须请经验丰富的泌尿外科专家查清引起膀胱炎的病因、是何种致病菌引起、对何药物敏感，才有希望永久治愈。