类风湿关节炎锻炼

RA作为一种常见的自身免疫性疾病，其致残率高且缺乏特效治疗，现被看作和IV期淋巴瘤，冠状动脉病变有相似严重预后的疾病。对此，保护和改善RA患者的关节功能愈发受到重视，故除药物治疗外，关节的功能锻炼作为一种极其有效的方法倍受关注。现对RA患者关节功能的锻炼综述如下：

1. RA患者关节功能损害机制的研究

RA以活化的CD4+ T淋巴细胞和MHC-II型阳性的抗原递呈细胞浸润关节滑膜为特点［1］。另外滑膜抗原递呈细胞也因抗原的出现, 而将抗原提呈给T淋巴细胞，并在局部释放足够量的细胞因子促使滑膜处于慢性炎症状态［2］。 同时抗原激活的T细胞渗透滑膜也导致了一系列活动，其中包括血管和滑膜增生，并形成血管翳组织，侵占和破坏关节软骨和骨［3］。

以上诸多因素共同导致了软骨分解，关节结构破坏和纤维组织增生，从而最终引起了关节的畸形和功能障碍。

2. RA患者关节功能损害表现

RA患者关节炎的典型表现是多关节性的疼痛，僵硬和肿胀。呈双边对称模式，主要侵犯小关节［4］。晨间关节僵硬是其特征性临床表现［5］。晨僵持续时间与关节滑膜炎症严重程度呈正比，时间越长，炎症程度越重，关节的功能损害也就越严重。晚期产生特征性畸形，常见有“鹅颈样”畸形和近端指间关节梭形肿大等，使关节的正常功能丧失，严重影响患者生存质量和劳动力。不进行合理治疗及功能锻炼的患者，5～10年致残率极高。

3 RA患者的关节功能锻炼的概况和常用方法

3.1 RA患者关节功能锻炼概况

关节功能锻炼是一个自我管理的办法，旨在通过使用辅助装置和起搏活动等锻炼保持关节的功能能力，并强调适用于关节在日常生活中的活动。这有助于减轻疼痛和炎症，维护关节的完整性结构，改善关节的功能状态。

在过去，类风湿关节炎患者被告知限制其身体活动，以减轻关节损耗。但直到最近，也没有数据表明RA患者的关节物理活动将加速或加剧其关节炎。相反，相关研究表明，早期RA患者在药物等治疗方案期间，参加关节功能锻炼保护方案能大大提高关节的保护功能和维护关节的长期能力任期，比单一的药物等治疗方案更有效［6］。

除此之外，运动有助于消除体内蓄积的肾上腺素和其他代谢产物，还可使皮层、尾状核、下丘脑和小脑等处内啡肽分泌增多，有利于缓解精神情绪上的症状，对RA患者心理起到正性作用［7］。

故对RA患者在治疗或生活中辅之以适当的关节训练运动，可改善RA患者的关节功能状态，同时起到一种积极的心理调节作用，帮助提高生活质量。

RA患者病程长短与关节受损程度并非呈正比，在开始进行锻炼时，锻炼内容应依据患者所处的具体病情以及个体对疼痛耐受程度的差异进行适当指导。关节活动量应循序渐进逐渐增加，以次日略感疲劳但不精疲力尽为宜［8］。

3.2 关节功能锻炼常用方法

3.2.1 辅助器具锻炼

根据患者关节功能障碍程度，选择适当的辅助器具，在制作或选择辅助器具时，应遵循WHO提出的适用技术“二A”要求，即Accessible(容易取得、就近可得、用得上)和Affordable(价格低廉、用得起)［9］，除可调式恭凳和轮椅为购买所得外,可结合日常生活的辅助器具,将生活中普通的物品进行简单改造［10］。

3.2.2 关节功能操

关节功能康复训练操，旨在通过锻炼活动性关节，以增强肌力，防止肌肉进一步萎缩，保持关节功能位置，改善关节活动度，从而提高患者生活质量。

3.2.3 全身简单运动

例如散步、慢跑、太极拳等，运动量因人而异．以自我感觉不疲劳为好，这些全身简单运动方法，可减缓关节衰老，减低关节炎症的发作率。

综上所述，关节功能的锻炼对维持和改善关节功能，保持或增加关节活动范围，增强关节周围肌肉力量和耐力有着重要作用，有助于降低RA致残率，增强患者自理能力，并提高RA患者的生活质量。