孔小轶:窦性心律失常的发作诱因、病程需谨慎判别

窦性心律可见于健康人群,正常窦性节律是指心率在 60 ~ 100 次/分,心电图 P 波向量正常且频率大致规整。不过窦性心律失常或是由病理性引起的症状,需要综合判断。心内孔小轶教授表示,窦性心律过速的诊断思路可通过病史及伴随症状判断。

在《心血管疾病诊断与鉴别诊断手册》一书中记载过一例窦性心律失常的病例,患者男,63 岁,因“寒战发热伴尿痛 1天”入院,有糖尿病病史。体格检查T 38.6C,BP 88/59 mmHg。神志清,精神差。右肾区叩击痛。通过血常规等辅助检查,显示其血常规:WBC 17.6X10/L,中性粒细胞百分比91%;CRP 105 mg/L;PCT 15 ng/ml;乳酸4.2 mmol/L。超声心动图示下腔静脉直径 1.2 cm,中心静脉压 3 mmHg。心功能未见明显异常。泌尿系统 CT: 右肾周渗出。尿培养:大肠埃希菌.血培养:大肠埃希菌。心电图示窦性心动过速,心率 124 次 /分。

由于综合性判断分析,患者诊断为窦性心动过速(病因为发热、低血压);脓毒症休克;菌血症;泌尿系感染;低血容量性休克;糖尿病。诊断依据包括:1、窦性心律,频率 124次/分;I、I、aVL 导联为直立P波在aVR导联为负性P波。2、T38.6C,BP 88/59 mmHg,下腔静脉直径 1.2 cm,中心静脉压3 mmHg。乳酸4.2mmol/L。超声心动图示心功能未见明显异常。3、经抗感染、降温、补液治疗后心率下降。

心内专家孔小轶教授表示,不适当的窦性心动过速发生于无明显心脏病和其他窦性心动过速原因(如甲状腺功能亢进或发热)的个体,多见于年轻女性,一般为排除性诊断。诊断时应多方检查,综合判断。如有异常,可通过问诊,如询问是否接受过相关治疗、结果如何;近期是否进行过心脏相关手术;发病前有无运动、喝咖啡或茶、是否有情绪激动或服用过药物等情况。